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TRASFONDO: Los fármacos antitrombóticos requieren un manejo cuidadoso para evitar complicaciones trombóticas y hemorrágicas. Los beneficios de Servicios de Manejo de Anticoagulación (SMA) especializados están bien establecidos en el escenario de pacientes ambulatorios. Sin embargo, existe menos evidencia en el escenario de pacientes encamados.
OBJETIVO: Evaluar los beneficios clínicos de un SMA en pacientes encamados de cirugía cardíaca que requerían anticoagulación con warfarina.
MÉTODOS: Luego de obtener la aprobación de la Junta de
Revisión Institucional, se realizó un estudio de tipo cohorte
retrospectivo en un solo centro. Se revisaron los expedientes médicos
de pacientes de cirugía cardíaca tratados antes (enero
2003–mayo 2005) y después (junio–diciembre 2005) del
establecimiento de un SMA en pacientes encamados. Se obtuvieron datos
demográficos, características clínicas, y datos de
laboratorio de los pacientes de la base de datos electrónicos
institucional, los cuales fueron comparados entre los 2 grupos cohortes de
pacientes. Las comparaciones entre los 2 grupos de estudio se condujeron
usando una prueba 
2 o Fisher exacta para las variables
categóricas y una prueba t de estudiante para las variables
continuas. El análisis de datos de eventos raros se condujo usando
análisis de regresión Poisson.
RESULTADOS: De los 1919 pacientes admitidos durante el período de estudio, 826 recibieron warfarina (674 pre-SMA, 152 post-SMA). El número de pacientes post quirúrgicos con valores supra terapéuticos de INR disminuyó luego de iniciar el SMA (pre-SMA 90/674 [13.4%] vs post-SMA 11/152 [7.2%]; p = 0.036). Hubo una tendencia hacia menos eventos clínicamente significativos de sangrado post quirúrgico (pre-SMA 21/674 [3.1%] vs post-SMA 2/152 [1.3%], p = 0.22). Además, menos pacientes tuvieron que regresar a sala de operaciones debido a sangrado luego de la cirugía (pre-SMA 8/674 [1.2%] vs post-SMA 0/152 [0%], p = 0.08). Las intervenciones del SMA estuvieron asociadas con una disminución de 17% en el número de días de hospitalización promedio luego de la cirugía (13.9 días vs 11.6 días, p = 0.015).
CONCLUSIONES: Un SMA interdisciplinario puede mejorar el manejo de anticoagulación disminuyendo el número de INR supra terapéuticos y reduciendo el número de días de hospitalización.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L027
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  A. Airee, A. B Guirguis, and R. A Mohammad Clinical Outcomes and Pharmacists' Acceptance of a Community Hospital's Anticoagulation Management Service Utilizing Decentralized Clinical Staff Pharmacists Ann. Pharmacother., April 1, 2009; 43(4): 621 - 628. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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