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OBJETIVO: Revisar el racional, las recomendaciones de las guías de práctica clínica, y los estudios clínicos que describen sangrado y resultados clínicos asociados al uso de la combinación de aspirina, una tienopiridina, y warfarina.
FUENTE DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda de la literatura en inglés utilizando MEDLINE (1966–marzo 2008) y los términos aspirina, clopidogrel, ticlopidina, tienopiridina, warfarina, antiplaquetarios, anticoagulante, infarto al miocardio, fibrilación atrial, e intervención percutánea coronaria (PCI). Se identificaron referencias adicionales revisando las referencias citadas en los artículos seleccionados.
SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN: Se extrajo la información aplicable de los informes y estudios publicados que incluyeran resultados clínicos o reacciones adversas.
SÍNTESIS: Las guías clínicas recomiendan la combinación de antiplaquetarios y anticoagulantes basado principalmente en consensos escritos en comité. Actualmente, sólo un estudio clínico aleatorio ha evaluado la seguridad y eficacia de añadir warfarina a la terapia antiplaquetaria dual (ie, triple terapia antitrombótica). Otra información publicada es de series de casos, estudios observacionales y estudios caso-controlados principalmente de pacientes con PCI con stent intracoronario. Cuatro de los 12 estudios no identificaron aumento en el riesgo de eventos de sangrado serio. En los otros 8 estudios, se reportó un aumento de 3–6 veces en eventos de sangrado con la terapia antitrombótica triple. Se reportaron eventos isquémicos en solamente 6 de los 12 estudios. Solamente en 2 estudios se observó un beneficio adicional en la reducción de eventos isquémicos y 1 estudio reportó empeoramiento en los resultados isquémicos con el régimen antitrombótico triple comparado con la terapia antitrombótica dual.
CONCLUSIONES: Las guías disponibles relacionadas a la administración concurrente de aspirina, una tienopiridina, y warfarina están basadas en información de estudios limitados y en juicios de consenso. En términos generales, la selección de la terapia antitrombótica triple en pacientes con enfermedad vascular se considera materia de juicio clínico para un paciente individual basado en la percepción del proveedor del balance entre el riesgo del paciente de eventos isquémicos recurrentes, duración esperada del tratamiento, y el riesgo de sangrado del paciente.
Traducido por Giselle Rivera-Miranda
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K591
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