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OBJETIVO: Reportar un caso de polimorfismo de β16 Arg/Arg confirmado en un pacientes con asma descontrolada.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 49 años se presentó al departamento de emergencia con un episodio dificultad respiratoria aguda que tuvo que ser entubada. Luego de extubarla, la paciente informó haber sido hospitalizada en múltiples ocasiones debido al asma y haber sido entubada en una ocasión previa. Además informa ser cumplidora con sus medicamentos y el uso frecuente de agentes β2 agonistas de corta duración. Por su historial de asma, cumplimiento y raza, se ordenó un genotipo de los adrenoreceptores β2 (ADRB2) y este reveló Arg/Arg. Basado en estos hallazgos, se descontinuaron los agentes β2 agonistas y se inició tiotropium (terapia de mantenimiento) e ipratropium (terapia de rescate) como parte de su régimen terapéutico para asma. Al utilizar la escala de probabilidad de Naranjo, éste reveló una causalidad probable entre el descontrol del asma en este paciente con Arg/Arg y el uso de agentes β2 agonistas de corta duración. El paciente asiste a la clínica pulmonar de pacientes ambulatorios donde recibe seguimiento y hasta el momento no ha sido admitido al hospital por episodios relacionados a su condición asmática.
DISCUSIÓN: Aproximadamente, 15% de americanos con asma son Arg/Arg, con una prevalencia mayor en negros y asiáticos. Existe la hipótesis de en estos individuos pueden existir cambios en el grado de sensitividad o desensitividad al efecto broncodilatador de los agentes β2 agonistas. Existe información, aunque conflictiva, que sugiere que los agentes β2 agonistas en inhalación pueden empeorar el estado clínico. Hay estudios que han reportado disminuciones en el flujo espiratorio máximo y aumentos en los síntomas de asma y exacerbaciones cuando lo agentes β2 agonistas de corta duración son utilizados frecuentemente en pacientes con Arg/Arg. Los estudios que han evaluado el efecto de los agentes β2 agonistas de larga duración han demostrado resultados inconsistentes. La información preliminar sugiere que los anticolinérgicos pueden ser de beneficio como medicamentos de rescate de primera línea en lugar de los agentes β2 agonistas en pacientes Arg/Arg.
CONCLUSIONES: El personal clínico debe estar informado de los factores (raza y polimorfismo) que pueden predecir resultados no favorables con el uso regular de agentes β2 agonistas de corta duración y posiblemente con los de larga duración. Los pacientes con un control pobre de su condición a pesar de ser cumplidores con su terapia podrían beneficiarse de realizarse un aprueba de genotipo ADRB2 y posiblemente del uso de anticolinérgicos.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K682
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