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OBJETIVO: Reportar el caso de un individuo con adicción a las drogas cuyos niveles de mantenimiento de la metadona eran inusualmente bajos.
RESUMEN DEL CASO: Un individuo de 25 años de edad (55 kg de peso, 165 cm de altura) con historia de adicción a las drogas por 12 años fue admitido en un programa de eliminación de la metadona. En el momento de su inclusión en este reporte, el individuo había estado abusando de la heroína y los canabinoides, sin otros problemas médicos detectados. El paciente, una vez admitido en el programa de eliminación de la metadona comenzó la terapia con la metadona (20 mg/día) bajo supervisión médica. Dos semanas más tarde, la prueba de detección de la metadona en la orina fue negativa. Con el fin de prevenir los síntomas de abstinencia a la metadona, la dosis de metadona fue incrementada a 60 mg/día. Un día más tarde, el paciente recogió una muestra de orina en presencia de la enfermera. La prueba de metadona en la orina resultó de nuevo negativa. El análisis de las muestras de orina recogidas durante 24 horas documentó niveles bajos de metadona y altos de 2-etilideno-1.5-dimetil-3.3-difenil-pirrolidina (EDDP, el metabolito principal de la metadona). El paciente fue evaluado para determinar la presencia de polimorfismos conocidos en los genes del citocromo P450 y de la P-glicoproteína; se descubrió que el paciente era heterocigoto para 1 de los genes del citocromo P3A5*1, y para 2 de los polimorfismos nucleótidos sencillos en el gene de la P-glicoproteína (1236C/T y 3435C/T).
DISCUSIÓN: En este paciente la posibilidad de una adherencia pobre al tratamiento con la metadona fue descartado ya que el personal médico y de enfermería estuvo presente durante el tratamiento de mantenimiento con la metadona y las pruebas de abuso de drogas. También, la rápida depuración de la metadona no pudo ser atribuible a una interacción con otras drogas debido a que el paciente solo estaba bajo la influencia de la heroína y los canabinoides en el momento de este reporte.
CONCLUSIONES: En este caso descrito, el polimorfismo del citocromo P3A5 puede haber jugado un papel en el metabolismo rápido de la metadona.
Traducido por Encarnación Suárez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K539
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