 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
TRASFONDO: Es deseable prevenir la desaturación significativa de oxígeno e hipotensión a través de analgesia y sedación adecuadas durante intubación electiva en neonatos. Sin embargo, en muchas unidades de cuidado intensivo neonatal ocurren intubaciones electivas sin premedicación adecuada. Cuando se utilizan, existe una variación significativa en la selección de agentes y dosis. No se ha desarrollado un régimen de premedicación ideal para uso en intubación electiva.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de un algoritmo desarrollado para analgesia y sedación durante intubación electiva en neonatos.
MÉTODOS: Se hizo un análisis prospectivo de datos de un programa de Mejoramiento Continuo de Calidad de un algoritmo de premedicación para intubación electiva. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional. Se administró midazolam 0.1 mg/kg y fentanilo 2 µg/kg (si no estaban recibiendo morfina para sedación) previo a la intubación electiva. Se documentó la frecuencia cardíaca (FC), saturación de oxígeno (sat O2), respiraciones, presión arterial promedio (PAP), e índices de dolor durante y hasta 2 horas después del procedimiento. Se obtuvieron datos fisiológicos del monitor cardiorespiratorio al lado de la cama del paciente durante el proceso de intubación. Se permitió el uso de fentanilo adicional en casos de más de 3 intentos de intubación y rocuronium 0.6 mg/kg en mas de 5 intentos. Los cambios fisiológicos a través del tiempo fueron comparados con los datos iniciales. Se presentan el número de intentos de intubación, tiempo para la intubación y fármacos usados.
RESULTADOS: Se incluyeron 90 pacientes evaluables. El peso al nacer y la edad post natal al momento del tratamiento fueron 2040 ± 961 g y 14 ± 17 días, respectivamente. La FC disminuyó y la sat O2 aumentó significativamente (FC 160 vs 154, p = 0.01, sat O2 96.4 vs 93.8, p = 0.002; n = 90) desde el inicio hasta completar el procedimiento. La PAP no demostró diferencia significativa (44.9 vs 44.7, p = 0.85; n = 68). Cincuenta y dos de 66 pacientes a los cuales se les documentó el número de intentos requirieron 3 o menos intentos para una intubación exitosa (mediana = 2). El tiempo promedio para una intubación exitosa fue 7.2 ± 5.6 min (n = 45). Las dosis promedios de fentanilo y midazolam fueron 1.92 µg/kg y 0.096 ± 0.026 mg/kg, respectivamente. Ningún paciente recibió rocuronium.
CONCLUSIONES: Un acercamiento sistemático a la premedicación durante intubación electiva previno exitosamente cambios fisiológicos agudos.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K665
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
