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TRASFONDO: El uso parenteral de polimixina ha disminuido luego de la década de los 60 debido a problemas de seguridad. Un aumento en el surgimiento de infecciones causadas por organismos gram-negativo multiresistentes y una escasez de nuevos agentes han impulsado el uso parenteral de polimixina.
OBJETIVO: Describir nuestra experiencia clínica con el uso parenteral de polimixina B para el tratamiento de bacteremia e infecciones del tracto urinario (UTI), causadas por organismos gram-negativo multiresistentes.
MÉTODOS: Se utilizaron expedientes manuales de farmacia para
identificar expedientes de pacientes de 18 ó más años,
con bacteremia o UTI causadas por organismos gram-negativo multiresistentes y
con uso parenteral de polimixina por un tiempo mínimo de 48 horas. Los
expedientes electrónicos y manuales fueron revisados
retrospectivamente. La susceptibilidad de polimixina B fue evaluada utilizando
el método Kirby-Bauer. La multiresistencia fue definida como
resistencia a por lo menos 3 clases diferentes de agentes antimicrobiales,
excuyendo a polimixina B. El aclaramiento microbiológico fue definido
como un cultivo de orina o 2 de sangre repetidos, estériles o con
crecimiento de organismos diferentes a los originalmente identificados. La
mortalidad hospitalaria y la nefrotoxicidad, definida como un aumento en la
creatinina sérica 
0.5 mg/dL o una reducción en un 50% en el
aclaramiento de creatinina, fueron medidas de resultados secundarios.
RESULTADOS: El estudio incluyó 17 infecciones con polimixina B en 16 pacientes (un paciente tuvo dos infecciones las cuales fueron incluidas de forma separada). Ocurrió aclaramiento microbiológico en 14 de 16 casos (88%) de bacteremia o UTI causadas por organismos gram-negativo multiresistentes. No se pudieron realizar cultivos repetidos en uno de los casos en el cual no se evaluó el aclaramiento microbiológico. Diez de 16 pacientes fallecieron, para una mortalidad por todas las causas de 63%. Cinco pacientes requirieron hemodiálisis previo al uso de polimixina B. En estos casos no se evaluó el desarrollo de nefrotoxicidad. El resto de los pacientes (11) tenían insuficiencia renal de base. Seis de estos pacientes desarrollaron nefrotoxicidad (55%) y ninguno de ellos requirió hemodiálisis. El número de días promedio desde que se comenzó el tratamiento con polimixina B hasta que desarrolló nefrotoxicidad fue 7.5 días con una desviación estándar de ± 2.3 días (rango, 4–10 días). Tres de los 6 pacientes fallecieron (50%).
CONCLUSIONES: Los datos sugieren que la polimixina B puede ser efectiva para casos de infecciones causadas por organismos gram-negativo multiresistentes que tengan opciones terapéuticas limitadas. Se deben tomar precauciones para evitar la toxicidad.
Traducido por Astrid J García-Ortiz
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K346
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