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TRASFONDO: Múltiples estudios clínicos han demostrado los beneficios de la anticoagulación al alta tras cirugía mayor ortopédica (CMO); sin embargo, la profilaxis ambulatoria no es una práctica tan común.
OBJETIVO: Este análisis tiene como objetivo cuantificar, desde la perspectiva de un tercer pagador, los resultados clínicos y económicos de pacientes que recibieron tratamiento profiláctico con anticoagulantes inyectables u orales para el tromboembolismo venoso (TEV) al alta después de CMO.
MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de una base de datos con los datos médicos y farmacéuticos de pacientes ambulatorios presentes en la base de datos PharMetrics Patient-Centric (1 enero 2002–3 marzo 2006). Se eligieron aquellos pacientes mayores de 18 años con 9 meses de elegibilidad continua que recibieron tratamiento profiláctico con un anticoagulante en el ámbito ambulatorio tras CMO. Los pacientes se estratificaron en dos cohortes: inyectable (dalteparina, enoxaparina, fondaparinux) y oral (warfarina) con una correspondencia 1:1 de características demográficas y clínicas.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 12,724 pacientes (inyectable 6,362; oral 6,362). A los 90 días, la probabilidad de experimentar un TEV fue un 20% mayor en pacientes tratados con anticoagulantes orales que con un agente inyectable (7.4% vs 6.3%; p = 0.02, OR: 1.18; 95% IC 1.03 y 1.36). No se observaron diferencias significativas de hemorragia (<0.4%). El coste total medio ajustado a los 6 meses fue significativamente mayor (p < 0.0001) en la cohorte oral en comparación con la inyectable ($18,039 vs $16,429). Los costes médicos de la cohorte oral se ven compensados por el mayor coste de la terapia farmacológica en la cohorte inyectable.
CONCLUSIONES: Este estudio demuestra que el riesgo de TEV se extiende al ámbito ambulatorio tras CMO, incluso con terapia profiláctica anticoagulante al alta. Los agentes inyectables empleados en el ámbito ambulatorio pueden resultar en un menor número de casos de TEV clínicos sin un aumento del riesgo de hemorragias importantes. Estos hallazgos apoyan los datos procedentes de estudios clínicos controlados y expanden la evidencia a la práctica clínica. A pesar del mayor coste de adquisición de los fármacos en el caso de los anticoagulantes inyectables, estos agentes ofrecen un ahorro significativo por paciente para el tercer pagador.
Traducido por Enrique Muñoz Soler
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L113
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