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OBJETIVO: Resumir los reportes publicados del síndrome maligno por neurolépticos (SMN) asociados al uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y astisicóticos de segunda generación.
FUENTES DE INFORMACIÓN: La información fue seleccionada a través de una búsqueda de literatura médica utilizando el sistema MEDLINE (1950–mayo 2008) que identificó artículos publicados en el idioma inglés. Se realizó además una búsqueda manual de todos los casos publicados listados en MEDLINE (sólo en el idioma Ingles) de SMN asociados a la segunda generación de antisicóticos.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Se incluyó toda la información pertinente de todos los reportes obtenidos con énfasis específico en la edad del paciente, género, el antisicótico de segunda generación utilizado, el ISRS u otro antidepresivo utilizado, el tiempo de inicio de síntomas del SMN con relación a cambios en los medicamentos, administración del tratamiento, y resultados de la reacción.
SÍNTESIS: El SMN ha sido reportado con todos los antisicóticos de segunda generación. No está claro si la terapia concomitante con otros agentes puede aumentar el riesgo de desarrollar SMN por procesos farmacodinámicos o farmacocinéticas o ambos. El mecanismo farmacodinámico sugerido para aumentar el riesgo de SMN con el uso concomitante de ISRS es el efecto de serotonina en la liberación de dopamina. La serotonina inhibe aún más la liberación de dopamina y esto podría empeorar el estado hipodopaminérgico que inducen los antisicóticos. Factores farmacocinéticos podrían también jugar un papel en algunos casos de SMN relacionados al uso de un ISRS, aumentando las concentraciones del antisicótico. Una evaluación de los reportes de caso parece indicar que por lo menos en algunos casos, existe una relación temporal, además del efecto de añadir un ISRS a la terapia existente. Los clínicos deben mantenerse tan cautelosos como siempre al utilizar agentes antisicóticos, vigilando un posible desarrollo de SMN. Además, deben mantenerse alertas sobre un posible aumento en el riesgo de desarrollar SMN al combinar un ISRS con antisicóticos de segunda generación.
CONCLUSIONES: El uso de ISRS puede estar asociado a un aumento en el riesgo de desarrollar en pacientes que estén recibiendo antisicóticos de segunda generación.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L066
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