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OBJETIVO: Evaluar el uso del bivalirudin en pacientes con trombocitopenia inducida por la heparina (TIH) siendo sometidos a una cirugía cardiovascular (CV).
FUENTES DE INFORMACIÓN: Investigación de la base de datos MEDLINE (1966–abril 2008), Abstractos Farmacéuticos Internacionales (1960–abril 2008), Cochrane (publicaciones archivadas hasta abril del 2008), usando los términos claves: bivalirudin, trombocitopenia inducida por la heparina, y cirugía cardiovascular.
SELECCIÓN Y EXTRACCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN: En este repaso se incluyeron estudios prospectivos y retrospectivos, reportes de casos, y series de casos en adultos, en los el bivalirudin había sido usado en pacientes con TIH siendo sometidos a un procedimiento quirúrgico CV que excluía las intervenciones coronarias percutáneas.
SÍNTESIS: Se identificaron 2 estudios de diseño abierto y de centros múltiples evaluando el tratamiento clínico con el bivalirudin en pacientes con TIH siendo sometidos a una intervención de revascularización coronaria. Uno de los estudios examinó los resultados del tratamiento cuando la revascularización se había hecho con la asistencia de un bypass cardiopulmonar (BCP), llamado on-pump BCP; el otro estudio examinó los resultados del tratamiento sin la asistencia de un BCP, llamado off-pump BCP. El éxito del procedimiento fue alcanzado a los 7 días en 94% (n = 46) de los pacientes en el estudio on-pump BCP y en 92% (n = 47) de los pacientes en el estudio off-pump BCP. Las estrategias de dosificación variaron entre los 2 estudios con el on-pump usando un bolo de 1 mg/kg de bivalirudin seguido de una infusión de 2.5 mg/kg/h y el off-pump usando un bolo de 0.75 mg/kg de bivalirudin seguido de una infusión de 1.75 mg/kg/h. Además, 10 casos reportados reunieron el criterio para ser incluídos y resumidos en esta evaluación. El éxito del procedimiento también fue reportado usando varias dosis de bivalirudin en el reemplazo y reparación de válvulas, implantación de un aparato de asistencia ventrícular derecho, y en el transplante del corazón.
CONCLUSIONES: Cada día se añade información clínica demostrando el éxito del procedimiento con bivalirudin en pacientes con TIH siendo sometidos a cirugía cardiovascular. Sin embargo, la dosificación con el bivalirudin y la meta a alcanzar en los tiempos de coagulación activados varía entre los estudios y los casos reportados. El bivalirudin representa un alternativa viable a la heparina en paciente con TIH a ser sometidos a cirugía CV; sin embargo, se recomiendan estudios adicionales que identifiquen la dosis óptima y los parámetros de seguimiento del paciente.
Traducido por Encarnación C Suárez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K601
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  E. Shantsila, G. Y. H. Lip, and B. H. Chong Heparin-Induced Thrombocytopenia: A Contemporary Clinical Approach to Diagnosis and Management Chest, June 1, 2009; 135(6): 1651 - 1664. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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