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OBJETIVO: Describir un caso de leucopenia que fue inducido por cefazolin en un paciente críticamente enfermo que desarrolló ésta reacción adversa por segunda vez después de ser reexpuesto a cefoxitin.
RESUMEN: Un paciente varón de 22 años fue admitido después de haber sostenido un accidente automovilístico. Se inició terapia antimicrobiana con vancomicina, cefepime, y metronidazol, y después de 4 días que se confirmó bacteremia con Staphylococcus aureus sensible a meticilina, se alteró la terapia a cefazolin. La dosis de cefazolin fue ajustada a 1 gramo cada 12 horas durante hemodiálisis arteriovenosa continua. El paciente también recibió imipenem por 2 días, resultando en un total de 18 días de terapia con β-lactámicos, y después de la cual él desarrolló leucopenia significativa (recuento de glóbulos blancos [WBC] de 0.9 x 103/µL). El tratamiento antimicrobiano fue cambiado a tigeciclina y ésta fue continuada para una infección sospechada en el espacio pleural. Dentro de 4 días después del cambio en el tratamiento, el recuento de las células blancas del paciente se recuperó. El paciente fue llevado a la sala de operaciones 8 días después de haber descontinuado cefazolin y él recibió profilaxis preoperatorio con cefoxitin (una dosis total de 3 g). Posteriormente, el paciente desarrolló leucopenia severa por una segunda vez (recuento WBC de 2.4 x 103/µL). Dentro de una semana después de la cirugía, él paciente desarrolló choque séptico debido a un bacteremia de Escherichia coli que era resistente a medicamentos múltiples y que resultó en su fallecimiento.
DISCUSSIÓN: La leucopenia inducido por β-lactámicos es una reacción adversa rara pero una que está bien descrita. Esto es un fenómeno acumulativo y dependiente de la dosis que ocurre más a menudo después de 2 semanas de terapia. Se cree que el mecanismo de la leucopenia es probablemente secundario a una respuesta inmunológica o una toxicidad directa a la médula. La reexposición a un antibiótico β-lactámico distinto no ha sido demostrado consistentemente ser la causa de leucopenia recurrente. El caso descrito aquí sugiere que el desarrollo de la leucopenia fue el resultado de un mecanismo inmunológico. Usando la escala de probabilidad de Naranjo, la asociación entre el uso de las cefalosporinas y el desarrollo de la reacción adversa fue determinado ser probable.
CONCLUSIONES: El uso de cefazolin fue una causa probable del desarrollo de la leucopenia en este paciente. El paciente fue reexpuesto a otra cefalosporina pronto después del cambio en el tratamiento y nuevamente desarrolló leucopenia. Es importante que los clínicos reconozcan la leucopenia inducido por β-lactámicos y es recomendable que se utilice otro agente de una clase diferente de antibióticos si tratamiento continuado es indicado.
Traducido por Carlos da Camara
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L183
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