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Published Online, 15 July 2008, www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K680.
 The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 42, No. 9, pp. 1333-1339. DOI 10.1345/aph.1K680
© 2008 Harvey Whitney Books Company.
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Farmacocinética Alterada y Hepatotoxicidad de Acetaminofeno Asociado con la Cesación Prematura de la Terapia Intravenosa con N-Acetilcisteína

SW Smith, MA Howland, RS Hoffman, y LS Nelson

Ann Pharmacother 2008;42:1333-9.

OBJETIVO: Reportar un caso de absorción errática, concentraciones séricas máximas dobles, y hepatotoxicidad después de la cesación prematura del tratamiento intravenoso de N-acetilcisteína (NAC) durante una sobredosis masiva de acetaminofeno (APAP).

RESUMEN: Un hombre de 78 años de edad según se informa tomó aproximadamente 96 (500 mg cada uno) tabletas de APAP IR durante un período de una hora en un aparente intento de suicidio. Una concentración de APAP a las 2.25 horas fue de 264 µg/mL. NAC por vía intravenosa fue iniciado 5 horas después de la ingestión. A las 6.25 horas después de la ingestión, la concentración de APAP era de 281 µg/mL. Después de 21 horas de terapia intravenosa con NAC, se descontinuó la terapia a pesar de una concentración residual de 116 µg/mL. El paciente experimento hepatotoxicidad, coagulopatía, y lesión renal. El análisis farmacocinético reveló una absorción significativa y prolongada de APAP y una segunda concentración máxima de APAP de 228 µg/mL aproximadamente 48 horas después de la ingestión. Supervisión directa del paciente en el hospital hace que la re-ingestión de APAP sea poco probable.

DISCUSSIÓN: La sobredosis de APAP generalmente se maneja eficazmente con el uso de NAC. Los pacientes con ingestiones masivas pueden tener cinética de absorción alterada debido a una solubilidad excesiva de APAP, alteraciones fisiológicas o químicas en el vaciamiento o motilidad gastrointestinal, u otros factores. Estos pacientes pueden beneficiarse de descontaminación gastrointestinal y terapia prolongada con NAC.

CONCLUSIONES: En pacientes con ingestiones masivas de APAP, la absorción errática puede ocurrir, y concentraciones séricas tóxicas pueden persistir más allá de un curso estándar de 21 horas de terapia de NAC intravenosa. Las concentraciones de APAP y aminotransferasas deben ser evaluadas después de la terminación de la infusión intravenosa del NAC para asegurar la eliminación completa de APAP y ausencia de hepatotoxicidad y para excluir la necesidad de tratamiento prolongado.

Traducido por Carlos da Camara

www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K680



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