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OBJETIVO: Reportar un caso del desorden del modo de andar de alto nivel (HLGD) y delirio nocturno inducidos posiblemente por trimetoprima-sulfametoxazol en un paciente mayor en una dosis alta de la terapia oral.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 82 años de edad con un historial reciente de depresión fue admitido en coma después de una sobredosis con escitalopram y oxazepam. El paciente fue ventilado por 7 días en la Unidad de Cuidado Intensivo y fue tratado con piperacilina/tazobactam y cefepima para una pulmonía por aspiración. Después de ser dado de alta a una sala de medicina, los síntomas respiratorios continuaron y el diagnóstico por imagen confirmó la presencia de abscesos pulmonares. La Stenotrophomas maltophilia fue aislada del esputo y el día 15 se comenzó tratamiento con TMP-SMX 800 mg/160 mg, una tableta cada doce horas. El día 35 se aumentó la dosis de TMP-SMX 800 mg/160 mg a 2 tabletas cada 12 horas. El día 37 se notó que el paciente estaba inestable al tratar de pararse. Desde el día 40 se notó que el paciente tenía características del desorden del modo de andar de alto nivel con fracaso al tratar de andar, balance pobre y caídas frecuentes. Sus otros medicamentos en ese momento eran 100 mg de tiamina diarios, una tableta de multivitaminas diaria, 20 mg de omeprazol cada 12 horas, y 150 mg de venlafaxina XR diarios. Las investigaciones no revelaron ninguna causa para la alteración aguda de su modo de andar. La TMP-SMX fue descontinuada el día 48 y para el día 51 su manera de andar había regresado a un estado normal.
DISCUSIÓN: Las reacciones adversas neurosiquiátricas por TMP-SMX se han reportado poco frecuentes. La escala de probabilidad de Naranjo indicó que TMP-SMX fue la causa probable del desorden del modo de andar de alto nivel en este paciente.
CONCLUSIONES: Para el conocimiento del autor, este es el primer caso reportado del HLGD asociado con TMP-SMX. Los médicos deben considerar esta reacción adversa como una causa potencial de HLGD especialmente en personas mayores, y en aquellos con desnutrición y disfunción hepática o renal.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L295
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