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Published Online, 23 December 2008, www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L470.
 The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 43, No. 1, pp. 139-142. DOI 10.1345/aph.1L470
© 2009 Harvey Whitney Books Company.
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Uso Exitoso de Topiramato en un Paciente con Neuralgia Postherpética Severa

JA Fowler, JY Shen, y TL Bettinger

Ann Pharmacother 2009;43:139-42.

OBJETIVO: Describir el caso de un paciente con neuralgia post herpética (NPH) quien desarrollo una marcada respuesta a topiramato a pesar de tener fallos con varios otros medicamentos anteriores.

RESUMEN: Un hombre de 79 años con múltiples comorbilidades médicas desarrolló NPH severa del nervio trigémino que requirió tratamiento con opioides para mantención de control adecuada del dolor. Terapia con topiramato fue iniciado después de que el paciente no tuvo respuesta a 4 medicaciones antiepilépticas debido a varios eventos adversos. Después de 3 meses de terapia con 50 mg bid de topiramato, el dolor de NPH había disminuido de tal manera que el paciente pudo descontinuar completamente el uso de los opioides. El paciente permanece siendo mantenido en una dosis de 50 mg 2 veces al día de topiramato con buen control del dolor y sin ningunos efectos secundarios.

DISCUSSIÓN: El topiramato exhibe un número de acciones que pueden contribuir al alivio del dolor neuropático que incluye la modulación de los canales de sodio y calcio, potenciación de la inhibición de GABA, y bloqueo de los receptores de glutamato de AMPA/kainite. Las recomendaciones actuales basadas en evidencia científica consideran el topiramato un agente de tercera línea en el tratamiento del dolor neuropático basado en estudios de su uso en neuropatía diabética dolorosa y dolor radicular lumbar crónico. Una búsqueda comprensiva de MEDLINE (1950–agosto 2008) usando los términos postherpetic neuralgia, neuralgia, y topiramate reveló solamente un caso previamente publicado que evaluó el uso de topiramato específicamente en el tratamiento de NPH.

CONCLUSIONES: Mientras que es imposible determinar si el alivio del dolor en este caso fue debido al tratamiento con topiramato en comparación con la resolución espontánea del dolor en un cierto plazo, este informe adicional del caso sugiere que el topiramato puede ser una opción útil en el tratamiento de pacientes con NPH que no hayan respondido o sean intolerantes a otras intervenciones. Se necesita estudios adicionales para determinar si el topiramato debe recibir una recomendación más fuerte para el tratamiento de NPH.

Traducido por Carlos da Camara

www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L470



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