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OBJETIVO: Revisar la efectividad y seguridad de la rifaximina en el tratamiento de la encefalopatía hepática (EH).
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1990–octubre 2008) utilizando los términos rifaximina, rifamicinas, EH, cirrosis hepática, e insuficiencia renal aguda. También se utilizaron como fuentes de datos las bibliografías de los artículos relevantes y los programas y extractos de sesiones sobre enfermedades infecciosas y enfermedades gastrointestinales.
SELECCIÓN DEL ESTUDIO Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE LA INFORMACIÓN: Se evaluaron todos los artículos identificados en la búsqueda en lengua inglesa. Se incluyó toda la literatura primaria que abordaba la eficacia y seguridad de la rifaximina en el tratamiento de la EH.
SÍNTESIS DE DATOS: La EH es un complejo síndrome neuropsiquiátrico que se ha observado en pacientes con insuficiencia hepática, y se caracteriza por alteraciones en la consciencia y en el comportamiento, cambios de personalidad, signos neurológicos fluctuantes, y cambios electroencefalográficos. Aunque se ignora la etiología de la EH, se sabe que está implicada la acumulación de varias toxinas derivadas del intestino como mercaptanos, amoniaco, y benzodiacepinas. Las opciones terapéuticas actuales para la EH incluyen agentes que pueden reducir la concentración de estas toxinas, como los disacáridos no absorbibles y antibióticos. Entre los estudios que han evaluado el uso de la rifaximina en el tratamiento de la EH, hay uno de búsqueda de dosis, 9 estudios abiertos y 4 estudios de doble ciego que la comparan con los disacáridos no absorbibles o con antibióticos. Los valores de referencia más usados en estos estudios fueron los cambios en el índice de encefalopatía porto sistémica (EPS) y la mejora en el grado de EH. A pesar de las diferentes limitaciones de los estudios, la rifaximina demostró mayor eficacia que la lactulosa, misma eficacia que la paromomicina, y eficacia similar o superior que la neomicina en cuanto al tratamiento de la EH. Además, la rifaximina se asoció a menor número de hospitalizaciones, menor duración de las hospitalizaciones, y menores gastos de hospitalización que la lactulosa. La rifaximina también mostró un mejor perfil de tolerancia que los otros agentes.
CONCLUSIONES: La rifaximina parece ser una opción de tratamiento segura y efectiva para la EH. Es necesario realizar estudios mejor diseñados para determinar su eficacia en el tratamiento de la EH.
Traducido por Violeta Lopez Sanchez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K436
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