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ANTECEDENTES: Las recomendaciones de dosificacion del argatroban provistas por el laboratorio fabricante para pacientes con trombocitopenia inducida por la heparina (TIH) señalan que la infusión de argatroban debe ser incrementada paulatinamente con el fin del alcanzar el tiempo de tromboplastina activado (TTPa) deseado de 1.5–3 veces el valor basal. La falta de una estrategia clara de dosificación del argatroban puede resultar en una demora en la estabilización de los TTPas. No existen nomogramas publicados para guiar la dosificación del argatroban.
OBJETIVO: Estudiar el efecto anticoagulante y la incidencia de eventos hemorrágicos y trombóticos en pacientes tratados con el argatroban usando un nomograma basado en el peso corporal.
METODOS: Este estudio no randomizado y de diseño abierto fue realizado en pacientes tratados prospectivamente con el argatroban. Los ajustes en la dosificación del argatroban se hicieron de acuerdo a uno de las 2 variaciones de un nomograma de dosificación en un hospital de enseñanza comunitario de 800 camas: el "Standard" (basado en un análisis retrospectivo de pacientes con trombocitopenia inducida por la heparina y con función hepática normal) o el "Hepatic/Critically III" (basado en un estudio retrospectivo en personas sanas con insuficiencia hepática como mínimo moderada). Los puntos finales principales de evaluación fueron el tiempo para alcanzar una estabilización en el TTPa y el porcentaje de paciente cuyos TTPas estaban dentro del rango terapéutico de 45–90 segundos a las 6, 12, 24, 48, 72, y 96 horas después de la dosificación. Los puntos finales secundarios de evaluación incluyeron: el porcentaje de pacientes cuyos TTPas eran subterapéuticos, supraterapéuticos, o por encima del límite de 45 segundos durante cada intervalo de tiempo; la incidencia de eventos trombóticos; el número de ajustes en la dosificación para alcanzar la estabilización; y el número de hemorragias mayores.
RESULTADOS: Cincuenta y un (51) pacientes fueron tratados retrospectivamente con el nomograma "Standard" (n = 34) y el "Hepatic/Critically III" (n = 17). El tiempo medio para alcanzar la estabilización fue de 16.25 horas con el nomograma "Standard" y 27.05 horas con el nomograma "Hepatic/Critically III." Los porcentajes de pacientes con TTPas dentro del rango terapéutico en cada intervalo de tiempo fue de 82.4%, 82.2%, 88.2%, 96.4%, 100%, y 100% con el nomograma "Standard" y 58.8%, 82.4%, 76.5%, 93.3%, 100%, y 90.9% con el nomograma "Hepatic/Critically III." No hubo eventos trombóticos después del inicio del argatroban. Solo se reportaron tres casos de hemorragia mayor.
CONCLUSIONES: El monograma es una herramienta efectiva para alcanzar y mantener los niveles de anticoagulación dentro del rango terapéutico.
Traducido por Encarnación C Suárez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L213
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  W. E Dager Dosing Nomograms: Silos on a Slope Ann. Pharmacother., January 1, 2009; 43(1): 114 - 117. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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