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OBJETIVO: Repasar la literatura disponible describiendo el papel que desempeña el fondaparinux en el manejo de la trombocitopenia inducida por la heparina (TIH)
FUENTES DE INFORMACIÓN: Artículos primarios publicados en inglés e identificados a través de MEDLINE (enero 2004–junio 2009) usando los siguientes términos de búsqueda: fondaparinux, heparina, heparina de bajo peso molecular, y trombocitopenia. También, pautas de consenso de tratamiento relevantes (enero 2006–junio 2009).
SELECCIÓN DE ESTUDIO Y EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Se seleccionaron todos los estudios publicados, reportes de casos, así como también pautas de consenso de tratamiento evaluando el uso del fondaparinux en el manejo de la TIH.
SÍNTESIS: El papel que desempeña el fondaparinux en el manejo de la TIH continúa siendo un tópico controversial entre los médicos. Un estudio piloto de diseño abierto, prospectivo, en 7 pacientes con TIH sustenta el uso del fondaparinux como un anticoagulante alternativo. Además 12 pacientes con TIH, en un caso de estudio grande y con un cohorte retrospectivo, fueron tratados exitosamente con el fondaparinux. Actualmente, mucha de la información de apoyo proviene de casos reportados, cada uno demostrando la normalización del contaje plaquetario sin ninguna evidencia de una trombosis nueva. La diferencia en situaciones clínicos, objetivo del tratamiento y dosis administradas hace que la interpretación de estos reportes sea difícil. Tres casos reportados han sembrado la duda en los médicos sobre el fondaparinux como un agente causante o responsable por el fracaso del manejo efectivo de la TIH. Sin embargo, el valor de estos hallazgos se ve limitado por las deficiencias comunes encontradas en estos reportes tales como muestras de pacientes pequeñas y la carencia de definiciones uniformes de la TIH Las pautas de consenso actuales publicadas por el "American College of Chest Physicians" reconocen al fondaparinux como una opción de tratamiento para la TIH. Sin embargo, el nivel de evidencia sustentando esta recomendación posee valor limitado. Se ha propuesto el uso del fondaparinux como un agente de transición entre el inhibidor de la trombina directo y la terapia con la warfarina. Un caso de estudio recientemente publicado sustenta esta modalidad.
CONCLUSIONES: Se necesitan estudios clínicos controlados evaluando el uso del fondaparinux en el manejo de la TIH antes de que esta terapia pueda ser rutinariamente recomendada.
Traducido por Encarnación C Suárez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1M136
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