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OBJETIVO: Repasar el mecanismo de acción, espectro de actividad antifúngica, la farmacodinámica, farmacocinética, efectividad clínica, y seguridad de las equinocandinas.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda en MEDLINE (de 1982–mayo 2009) para artículos publicados en inglés usando palabras claves como caspofungina, micafungina, anidulafungina e equinocandinas.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Estudios química medicinal, in vitro, y de animales y humanos fueron repasados para obtener información sobre la farmacodinámica, farmacocinética, eficacia, y seguridad de las equinocandinas. Los estudios clínicos fueron repasados e incluidos para comparar y contrastar las equinocandinas disponibles.
SÍNTESIS DE DATOS: Tres equinocandinas antimicóticos has sido actualmente aprobadas para su uso en los Estados Unidos: caspofungina, micafungina, y anidulafungina. Las equinocandinas tienen un mecanismo de acción único que consiste de una inhibición de β-1.3-D-glucano sintetasa, una enzima que es necesaria para la síntesis de un componente esencial de la pared celular de algunos hongos. Las equinocandinas exhiben una actividad fungistática contra especies de Aspergillus y actividad fungicida contra la mayoría de las especies de Candida, incluyendo cepas que son resistentes a fluconazol. Las equinocandinas han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la candidiasis esofágica, candidemia y la candidiasis invasiva. Además, caspofungina ha demostrado tener eficacia como tratamiento empírico de la neutropenia febril, como terapia de rescate para el tratamiento de la aspergilosis invasiva, y es la única equinocandina aprobado para su uso en pacientes pediátricos. Micafungina es la única equinocandina que ha sido aprobado como profilaxis contra infecciones por Candida en pacientes sometidos a trasplante hematopoyético de células madre. En general, la resistencia a las equinocandinas es todavía escasa y todos los agentes son bien tolerados con perfiles de efectos adversos similares y con pocas interacciones entre medicamentos.
CONCLUSIONES: Las equinocandinas, la más nueva adición al arsenal de agentes antifúngicos, ofrecen ventajas potenciales sobre otras clases de agentes. Los médicos deben de evaluar sus características distintivas, incluyendo la vía de metabolismo, el perfil de interacción de medicamentos, y las indicaciones aprobadas para su uso, en determinar el agente que se deba de incluir en un formulario.
Traducido por Carlos da Camara
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1M237
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