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TRASFONDO: La no adherencia a clopidogrel después de colocar una endoprótesis vascular liberadora de fármaco (drug eluting stent, DES) se ha asociado con trombosis dentro de la endoprótesis vascular y con eventos adversos cardiacos.
OBJETIVO: Identificar la incidencia y las barreras asociadas con la no-adherencia a clopidogrel en pacientes que han recibido DES.
MÉTODOS: Se consideraron elegibles pacientes que recibieron
DES entre marzo 2004–agosto de 2005 en un centro médico
académico. Se hicieron entrevistas telefónicas a las personas
elegibles a los 6 meses o más, después de haber sido dados de
alta del centro médico. No-adherencia se definió como la
descontinuación prematura de clopidogrel o una adherencia menor que
80%. A los pacientes se les solicitó que identificaran las barreras
para adherirse a la terapia. Las diferencias entre los pacientes que tuvieron
adherencia y los que no tuvieron adherencia se analizaron utilizando las
pruebas estadísticas 
2 y t-test.
RESULTADOS: Se identificaron 674 pacientes y 257 (38%) participaron en el estudio. Cincuenta y dos (20%) de los pacientes encuestados indicaron no tener adherenceia a clopidogrel. La mayoría de los pacientes que no tuvieron adherencia a clopidogrel (58%) descontinuaron la terapia prematuramente. La razón principal para descontinuar el medicamento fue barreras médicas (18.56%), incluyendo la percepción de efectos secundarios (9.28%). La incidencia de erupción fue mayor en los pacientes que no tuvieron adherencia (12% vs 4%; p = 0.049). En general, 49% de los pacientes recordaron haber recibido consejería sobre efectos secundarios al ser dados de alta del centro médico. Se identificó una barrera económica en 22 (42%) pacientes que no tuvieron adherencia a clopidogrel, al igual que en 73 (36%) pacientes que indicaron adherencia, aunque un 64% y 52% respectivamente de ambos grupos tenía cubierta de medicamentos en el plan de salud. Los pacientes con adherencia a clopidogrel informaron un co-pago mayor ($29.69 vs $18.14; p = 0.01).
CONCLUSIONES: Un acercamiento multifacético que incluya refuerzo de la consejería al momento de ser dado de alta del hospital y de las modificaciones de estilo de vida, un seguimiento a los efectos adversos que los pacientes perciben mediante llamadas telefónicas del personal del hospital, y una mayor participación de los farmacéuticos de comunidad podría disminuir la auto-descontinuación de la terapia. Los pacientes indicaron estar preocupados por el aspecto económico aún teniendo cubierta de medicamentos. Aunque las barreras económicas no correlacionaron con la no-adherencia, todos los pacientes se deben evaluar sobre las posibles dificultades financieras. Se deben llevar a cabo estudios prospectivos para ayudar a identificar a los pacientes que están a riesgo de no-adherencia y de posible trombosis en la endoprótesis vascular, de manera que se puedan identificar intervenciones que ayuden a mejorar la adherencia de los pacientes a clopidogrel después de colocado una endoprótesis vascular liberadora de fármaco.
Traducido por Mirza D Martinez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L286
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