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OBJETIVO: Repasar la literatura disponible sobre el uso de agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE) en pacientes con fallo renal terminal que requieren hospitalización, y proporcionar recomendaciones en cuanto el uso de estos agentes en este entorno.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se identificó literatura primaria en idioma Inglés por medio de una búsqueda en MEDLINE (1966–octubre 2008) utilizando los encabezamientos MeSH: kidney failure (chronic), anemia, erythropoietin, darbepoietin, hospitalization, y hematinics. Datos relevantes recién presentados durante reuniones científicas de nefrología también fueron identificados.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCION DE DATOS: Se repasó los artículos identificados y se coleccionó datos sobre hospitalizaciones, uso de eritropoyetina y resultados de los pacientes.
SÍNTESIS DE DATOS: Los estudios demuestran que pacientes hospitalizados con fallo renal terminal por lo general experimentan una disminución en los valores de sus hemoglobinas. Los factores que contribuyen a esta disminución incluyen infección, inflamación, y deficiencia de hierro no tratada. Los AEE son utilizados inconsistentemente durante hospitalizaciones, y algunos informes indican que el uso en pacientes con fallo renal terminal hospitalizados es menos de un 50%. Existe cierta controversia con respecto a los valores óptimos de hemoglobina para la terapia de AEE en pacientes no-hospitalizados que tienen fallo renal terminal, y no existen definiciones para estos valores en pacientes hospitalizados. Los estudios clínicos que examinaron el uso hospitalario de los AEE fueron conducidos en poblaciones en cuidados intensivos y excluyeron pacientes con fallo renal terminal. Se ha notado que después de la hospitalización, los valores bajos de la hemoglobina persisten por 6 meses a pesar de un aumento en la dosificación de la AEE. Existe una variación en la frecuencia del monitoreo de la hemoglobina y las dosis cambiadas de los EAA. Hasta la fecha, no existen estudios clínicos que hayan evaluado diversos pasos en el manejo de anemia en pacientes con fallo renal terminal hospitalizados, y no existen guías publicadas en esta área.
CONCLUSIONES: Existe una escasez de datos disponibles para dirigir la terapia de los AEE en pacientes con fallo renal terminal hospitalizados. De acuerdo con observaciones publicadas y experiencia clínica, ofrecemos recomendaciones para el manejo de la anemia durante la hospitalización de estos pacientes para intentar definir un enfoque más racional la terapia de los AEE en esta población. Se necesitan estudios adicionales para definir estrategias en cuanto la dosificación óptima de los AEE y los niveles de hemoglobina en pacientes con fallo renal terminal hospitalizados.
Traducido por Carlos da Camara
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L195
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