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OBJETIVO: Resumir la base del reporte del Panel de Expertos de Instituto Nacional de Corazón, Pulmón, y Sangre donde se incluyen las dosis comparativas estimadas de las dosis diarias de los corticosteroides inhalados (CSI) en niños y adultos. Además se discute la base farmacocinética y farmacodinámica las potenciales diferencias clínicas entre los CSIs.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda completa para identificar estudios clínicos en MEDLINE sobre la farmacoterapia de asma de enero1, 2001 a marzo 15, 2006, seguida por una búsqueda en PubMed hasta agosto 2008 utilizando como términos ciclesonide, corticosteroides inhalados y farmacocinética. Se utilizó además la información de producto de cada CSI.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE LA INFORMACIÓN: Se utilizaron estudios clínicos comparativos de CSIs y resúmenes sistemáticos para comparar eficacia. Se seleccionaron resúmenes extensos de literatura, meta-análisis estudios clínicos que ilustraran o presentaran puntos de vista específicos. Además se extrajo data farmacodinámica y farmacocinética de resúmenes publicados y de estudios específicos.
SÍNTESIS: Las características farmacodinámicas (enlace al receptor de glucocorticoide) y la liberación al pulmón determina la eficacia clínica relativa y las propiedades farmacocinéticas (biodisponibilidad oral, retención del pulmón, y aclaración sistémica) determinan el índice terapéutico comparativo de los CSIs. Las diferencias farmacocinéticas secundarias (esterficación de ácido graso y el alto enlace a proteína sérica) que han sido posicionadas para mejorar la duración de acción y/o el índice terapéutico no han sido probados y los estudios clínicos comparativos actuales no apoyan el que estos ofrezcan alguna ventaja. Los inhaladores de dosis premedida con partículas ultra finas no han demostrado un control de asma superior ni mejor perfil de seguridad sobre los antiguos inhaladores de dosis premedida antiguos. Todos los CSIs demuestran eficacia con una dosis diaria. Y todos son más efectivos al administrarse 2 veces al día.
CONCLUSIONES: La evidencia actual sugiere que todos los CSIs tienen un índice terapéutico adecuado para proveer una eficacia y seguridad similar al administrarse dosis de bajas a medianas. Si algunos de los nuevos CSIs ofrece o no alguna ventaja en dosis altas todavía esta por determinarse.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L546
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