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OBJETIVO: Informar de un efecto adverso raro, pero severo, de itraconazol intravenoso, choque anafiláctico con hipotensión e hipoxemia en una paciente femenina con leucemia limfoblástica aguda (ALL)
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 36 años de edad con diagnóstico de ALL, recibió terapia antifungal para una infección pulmonar causada por hongo. En el día 17 de tratamiento con itraconazol, ella desarrolló hipotensión e hipoxemia luego de una administración intravenosa de 200 mg de itraconazol, la cual finalmente se controló con tratamiento de esteroides. En el día 18 y 19, la paciente desarrolló el mismo tipo de reacción en dos ocasiones adicionales en el curso de la administración de itraconazol. Estas 2 reacciones ocurrieron más rápido luego de la administración intravenosa (100 mg en el día 18 y 40 mg en el día 19) y se controló deteniendo el itraconazol y administrando tratamiento con esteroides. En la terapia antifungal modificada, la administración intravenosa de itraconazol se remplazó por una administración oral de voriconazol, en dosis de 200 mg 2 veces al día. La reacción no volvió a ocurrir una vez descontinuado el tratamiento con itraconazol. El análisis de la escala de probabilidad de Naranjo reflejó una puntuación de 7, indicando una relación probable entre el tratamiento de itraconazol y el desarrollo de la reacción.
DISCUSIÓN: Itraconazol es una de las drogas antifungales ampliamente utilizadas y es bien tolerado. Sin embargo, el tratamiento prolongado con itraconazol puede llevar a efectos adversos serios y hasta atentar contra la vida del paciente, como lo es el choque anafiláctico en este caso. La reducción en células T causadas por inmunosupresión y la acumulación de itraconazol en pacientes con ALL son consideradas como factores causales importantes para esta reacción de hipersensitividad de tipo tardío (DTH)
CONCLUSIONES: El choque anafiláctico representa un efecto adverso severo no revelado previamente con el tratamiento prolongado de itraconazol y se le debe prestar más atención al mismo.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L343
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