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OBJETIVO: Informar un caso de hepatitis inducida por erlotinib la cual se complicó debido a una acidosis láctica mortal en un paciente de mayor edad con adenocarcinoma pulmonar y diabetes mellitus.
RESUMEN DE UN CASO: Un hombre de 77 años con adenocarcinoma pulmonar en etapa IIIB recibió tratamiento con 100 mg diarios de erlotinib, un inhibidor del receptor del factor de crecimiento epidérmico, luego de que la quimio y la radioterapia fracasaran. El paciente también sufría de diabetes mellitus tipo 2 y desde hacía cinco años recibía tratamiento con metformín. Doce días después de comenzada la terapia con el erlotinib, desarrolló una hepatitis aguda relacionada al uso de medicamentos que se complicó con un deterioro renal (aspartato aminotransferasa 1400 U/L, alanina aminotransferasa 1299 U/L, creatinina 4.4 mg/dL, urea nitrogenada 55 mg/dL). Se excluyeron las causas virales de la hepatitis y una tomografía computadorizada había descartado la metástasis hepática. Según el método de evaluación de causalidad de Roussel-Uclaf, la hepatitis relacionada al uso del erlotinib fue clasificada como "probable". La situación del paciente pronto se complicó con el inicio de una acidosis láctica, la cual le causó la muerte dos horas después de la admisión.
DISCUSION: La acidosis láctica fue promovida por la hepatitis inducida por el erlotinib con una insuficiencia hepática inicial (disminución en la eliminación de lactato), el tratamiento concomitante con metformín (aumento en la producción de lactato) y el deterioro renal agudo (acumulación de metformín). Este es el segundo caso de toxicidad hepática mortal inducida por el erlotinib en cáncer pulmonar. En el caso anterior, la muerte ocurrió después de 10 días y fue totalmente debida a una hepatitis fulminante, mientras que en nuestro paciente la lesión hepática sólo inició una interacción entre el medicamento y la enfermedad que causó una acidosis láctica mortal en pocas horas.
CONCLUSIONES: Es preciso monitorizar las pruebas de función hepática durante el tratamiento con el erlotinib, particularmente en los pacientes frágiles de mayor edad que reciben múltiples medicamentos. Por lo tanto, se requieren más estudios para probar la seguridad del erlotinib en estos pacientes que comúnmente se encuentran en el "mundo real", pero a menudo excluidos en los estudios aleatorios de cáncer.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L468
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