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OBJETIVO: Determinar el método más efectivo para la transición de insulina en infusión continua a insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) por vía subcutánea en pacientes en el área de cuidado intensivo (ICU) de neurocirugía.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en la base de datos de farmacia de todos los pacientes que estuvieron admitidos al ICU de neurocirugía entre mayo de 2007 y febrero de 2008 y que recibieron una infusión continua de insulina. Todos los pacientes fueron convertidos a un regimen de insulina NPH subcutánea cuando fueron transferidos al área general. Los pacientes fueron estratificados de acuerdo a la dosis de insulina subcutánea administrada como razón de la dosis requerida de insulina en las 24 horas previas a la conversion, mientras recibían la infusión continua. Luego se analizó cuántos pacientes tuvieron los niveles de glucosa en sangre (BG) entre 80-150 mg/dL en las primeras 48 horas.
RESULTADOS: Se estudiaron 79 pacientes y un total de 769 valores de niveles de glucosa en sangre. El análisis de los datos demostró que en los pacientes que se le administró el 60-70% de los requerimientos diarios de insulina en infusión continua, la media de los valores de BG fue más baja que en los otros grupos de pacientes. En pacientes sin historial de diabetes mellitus (DM), el uso del 60-70% de los requerimientos diarios de insulina en infusión resultó en un porciento mayor de pacientes con valores de BG entre 80-150 mg/dL, comparado con los otros grupos (78%; p < 0.05). En los pacientes con historial de DM, las dosis de insulina más que 70% de los requerimientos diarios de insulina en infusión, lograron tener valores de BG entre 80-150 mg/dL más frecuentemente, aunque hubo mucha variabilidad dentro del grupo. No hubo diferencias significativas en la incidencia de hipoglucemia (<80 mg/dL) entre los grupos.
CONCLUSIONS: Los métodos para hacer la transición de infusión de insulina varían grandemente. Estos datos iniciales sugieren que utilizar el 60-70% de los requerimientos de insulina de las 24 horas previas puede resultar en valores de glucosa en sangre entre 80-150 mg/dL, el 70% del tiempo. Se necesitan más estudios para evaluar adecuadamente el protocolo óptimo para asegurar la eficacia y seguridad de la conversión de insulina en infusión continua a subcutánea en pacientes críticamente enfermos.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L629
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