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OBJETIVO: Describir y analizar un caso de choque anafiláctico en un paciente joven de raza blanca bajo tratamiento con celecoxib para una lumbalgia intermitente.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre sano de 27 años con antecedentes documentados de hipersensibilidad a penicilinas y macrólidos se presentó en el servicio de urgencias con un choque anafiláctico tras haber ingerido una cápsula de 200 mg de celecoxib y un vaso de zumo de naranja. El paciente había estado tomando celecoxib durante los últimos 6 meses en períodos de 1 a 2 semanas por una lumbalgia secundaria a un quiste pilonidal y a una hernia discal en L5/S1. El día de ingreso constituía el séptimo día de la última tanda del tratamiento con celecoxib, cuya pauta posológica era de 2 comprimidos diarios. El paciente se medicó inicialmente con difenhidramina y una epi-pen (auto inyección de epinefrina) que tenía en casa de medicaciones anteriores por haber sufrido en el pasado un choque anafiláctico inducido por una picadura de avispa, pero esta medicación no resultó efectiva. El paciente comenzó a sudar de forma excesiva, a presentar inflamación sistémica, disnea, bradicardia, e hipotensión. Los servicios médicos de urgencias transportaron al paciente hasta el hospital donde fue tratado adecuadamente y los síntomas remitieron. No obstante, 4 horas después de abandonar el servicio de urgencias, los síntomas reaparecieron. Posteriormente, el paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos donde fue vigilado durante 3 días. Los síntomas remitieron con esteroides, antihistamínicos y cuidados adicionales. Se realizó un estudio diagnóstico del corazón debido a la recurrencia y la gravedad de la bradicardia y la hipotensión, pero no se encontró nada destacable. El paciente recibió el alta estando estable.
DISCUSIÓN: Este caso demuestra una hipersensibilidad rara al celecoxib en un paciente que había tomado previamente el fármaco y que había demostrado una tolerancia documentada a las sulfonamidas. A pesar de estos antecedentes, el paciente sufrió un choque anafiláctico mediado por IgE tipo V, provocado por el componente sulfonamida de celecoxib. Esta reacción se consideró probable según la escala de probabilidad de Naranjo. El análisis de los casos publicados y de la literatura relacionada sobre la alergenidad de celecoxib reveló que dichas reacciones son raras. Se trata del primer caso clínico descrito con gran detalle de un paciente con hipersensibilidad a celecoxib después de haber tolerado previamente la medicación
CONCLUSIONES: Celecoxib puede producir una reacción de hipersensibilidad en pacientes que han tolerado previamente antibióticos con sulfonamidas y que han tolerado previamente celecoxib. Este caso también analiza la presentación bifásica potencial de la hipersensibilidad. Los médicos deben conocer esta respuesta bifásica de la hipersensibilidad para garantizar una duración óptima de la evaluación.
Traducido por Violeta Lopez Sanchez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L593
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