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ANTECEDENTES: ciertos factores asociados a los pacientes y a los médicos pueden explicar las diferentes respuestas de presión arterial (PA) de los fármacos antihipertensores y sus diferencias de efectividad entre "el mundo real" y los ensayos aleatorizados. Estos factores nos pueden ayudar a obtener una nueva percepción de cómo mejorar el tratamiento de la hipertensión.
OBJETIVO: Estudiar la efectividad de un tratamiento de segunda línea con valsartán de 90 días de duración; identificar determinantes asociados a médicos y pacientes que influyan sobra la respuesta de la PA.
MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio farmaepidemiológico, prospectivo, multicéntrico, multinivel (pacientes anidados bajo médicos) de 90 días de duración utilizando valsartán en monoterapia o politerapia como tratamiento de segunda línea en 3194 pacientes hipertensos tratados por 504 médicos de cabecera en Bélgica. Se utilizaron análisis estadísticos avanzados que incluyeron aplicaciones heurísticas de minería de datos y los modelos lineal, jerárquico y logístico.
RESULTADOS: La PA sistólica (PAS) disminuyó de 154.4 ± 15.5 mm Hg a 139.0 ± 12.0 mm Hg; la PA diastólica se redujo de 91.3 ± 9.2 mm Hg a 82.6 ± 7.4 mm Hg. El nivel de estabilización de la PAS incrementó de 9.0% a 38.6%, el de la PAD aumentó de 25.5% a 65.5% y el de la PAS/PAD combinada de 7.3% a 34.4%. Una cohorte de pacientes muy vulnerable (n = 1063; 35.4%) fueron diagnosticados de forma tardía, tenían una PA inicial desestabilizada, mayor riesgo cardiovascular y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. El 24% de la variabilidad de la PAS y el 25% de la PAD identificadas a los 90 días se atribuyeron a variables asociadas al médico, referentes al tratamiento de la PA según las diferentes directrices, referente a la hipertensión, al tipo de ejercicio médico, al volumen de pacientes con hipertensión, a los años de ejercicio - sin tener en cuenta ningún factor asociado al paciente (76% y 75% restantes), como principalmente la diabetes y sus complicaciones asociadas, la vulnerabilidad a una PA desestabilizada, el incumplimiento terapéutico, el riesgo cardiovascular, y la edad. Factores similares incrementaron la probabilidad de encontrar una falta de respuesta al tratamiento, constituyendo la diabetes el mayor determinante individual para la desestabilización de la PAS (OR = 8.99), de la PAD (OR = 20.35) y de la PAS/PAD combinada (OR = 18.64).
CONCLUSIONES: Valsartán es un fármaco efectivo y bien tolerado en una amplia gama de pacientes en los que el tratamiento antihipertensor de primera línea ha fracasado o no se ha tolerado bien. La efectividad de valsartán depende directamente de determinantes asociados tanto al médico como al paciente, completando la eficacia mostrada en los ensayos controlados aleatorios. Mitigando el impacto de las variables que elevan la PA y optimizando el efecto de los factores que la reducen se logran beneficios terapéuticos que se suman la efecto farmacológico del valsartan. Mejorar la respuesta obtenida en el tratamiento de la hipertensión, ya sea por parte de médicos, farmacéuticos hospitalarios, o enfermeros supone 3 pasos: (1) identificar de forma intuitiva más que formal, a los pacientes con menor probabilidad de estabilizar su PA; (2) actuar sobre los determinantes modificables asociados a médicos y pacientes que se sabe que actúan elevando o disminuyendo la PA (3) disminuir las variables que incrementan las probabilidades de desestabilizar la PA y optimizar aquéllas que la estabilizan.
Traducido por Violeta Lopez Sanchez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L576
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