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OBJETIVO: Informar dos casos de hepatitis relacionados con el uso intravenoso de buprenorphine en pacientes infectados con el virus de hepatitis.
RESUMEN: Estos 2 pacientes, de 33 y 55 años de edad respectivamente eran portadores del virus de hepatitis C (HCV), y fueron tratados con buprenorphine para su adicción. Los pacientes fueron hospitalizados porque desarrollaron hepatitis clínica con ictericia luego de la administración de buprenorphine. La enzima aminotransferasa aumentó a 100 y 21 veces el valor normal. Co-factores presente incluyen el consumo de alcohol por el primer paciente, y el uso de altas dosis de aspirina por el segundo paciente. Luego de descontinuar buprenorphine por la vía intravenosa, la hepatitis no se agudizó con el uso de buprenorphine por la vía oral. En los 2 pacientes reportados la hepatitis unducida por buprenorphine fue seguida por la desaparición del HCV RNA. De acuerdo con los criterios de Naranjo para la evaluación de eventos adversos, la relación entre buprenorphine y hepatitis aguda es una probable en ambos casos. Además, se evaluó la relación entre el uso de buprenorphine intravenosa y hepatitis aguda utilizando las escalas del Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS) y la de Maria y Victorino (M&V). La asociación fue categorizada como probable en ambos casos. Estos 2 casos, además, ilustran que la hepatitis aguda en pacientes portadores de HCV puede en ocasiones facilitar el aclaramiento del virus.
DISCUSIÓN: La mayoría de los casos de hepatotoxicidad por buprenorphine han ocurrido en pacientes infectados con HCV. El mecanismo principal para este efecto es un defecto en el mitocondria, agravado por la presencia de otros factores que además pueden potencialmente inducir disfunción del mitocondria (virus de hepatitis C, alcohol, fármacos). Lo particular de estos 2 pacientes es la desaparición de replicación viral luego del episodio de hepatitis aguda.
CONCLUSIONES: Aunque los pacientes toleran bien buprenorphine cuando es administrado en las dosis recomendadas por la vía sublingual, los pacientes deben ser informados sobre el riesgo de desarrollo de hepatitis aguda en la eventualidad de que se utilice por la vía intravenosa. Estos casos descritos ilustran que en los pacientes que son portadores crónicos de HCV, el desarrollo de hepatitis aguda puede modificar la respuesta inmune del huésped y facilitar el aclaramiento del virus.
Traducido por Wanda T Maldonado
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L628
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