 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJETIVO: Reportar la eficacia, tolerabilidad, y los efectos farmacocinéticas de la combinación de voriconazole (VOR) con efavirenz (EFV) administrado en dosis ajustadas mediante un monitoreo terapéutico de medicamentos en un sujeto con el síndrome de deficiencia inmunitaria adquirida (SIDA) presentando criptococcosis y cirrosis hepática.
RESUMEN DEL CASO: Un paciente con SIDA (40 años de edad, sexo masculino; hemofílico, nunca tratado con medicamentos antiretrovirales, HIV-RNA plasmático = 290,000 cp/mL, CD4+ linfocitos = 0), cirrosis hepática atribuída a una hepatitis C viral (Child-Pugh clase "A"), y una meningitis criptococcal que no respondía a las terapias conocidas, recibió una combinación de un medicamento anti-retroviral con uno anti-fungal: VOR y EFV. Las dosis de ambos medicamentos fueron ajustadas en forma seriada basándose en sus niveles plasmáticos, los cuales fueron evaluados en el estado estable de cada combinación de dosis. Durante el tratamiento, al menos un perfil completo de concentración plasmática sobre el tiempo (muestras recogidas a las 0-1-2-3-4-6-8-12 horas después de la dosis) fue obtenido (en la semana 3.1 o posteriormente). Se alcanzaron concentraciones adecuadas del VOR en el líquido cerebroespinal y en el plasma y niveles deseados del EFV en el plasma con el último ajuste en la dosis (VOR 200 mg dos veces al día y de EFV 300 mg una vez al día, ambos por via oral). El paciente, en su evaluación a largo plazo (a las 66 semanas), mostró una supresión rápida y estable de la criptococcosis y de la viremia plasmática por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con ausencia de eventos adversos significativos.
DISCUSIÓN: Las terapias establecidas para el tratamiento de criptococcosis en pacientes con SIDA son a menudo inefectivas. El VOR, a pesar de su eficacia anti-criptococcal prometedora, no está actualmente aprobado en Los Estados Unidos o en Europa para el tratamiento de la criptococcosis ni tampoco está recomendado en combinación con el EFV debido a las interacciones farmacocinéticas significativas entre los 2 medicamentos. Hasta el momento, los estudios publicados en referencia a los efectos del VOR sobre la criptococcosis humana son limitados y ninguno de ellos describe los resultados farmacocinéticas y clínicos de la combinación del VOR/EFV en sujetos con SIDA, con o sin cirrosis hepática.
CONCLUSIONES: La combinación de VOR y EFV, en dosis asistidas mediante monitoreo terapéutico de medicamentos, representa una opción terapéutica viable en pacientes con SIDA con criptococcosis y cirrosis hepática leve.
Traducido por Encarnación C Suárez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L607
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
