 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJETIVO: Formular recomendaciones prácticas para el uso de heparinas de bajo peso molecular (LMWHs) para la profilaxis y tratamiento de tromboembolismo venoso y síndrome coronario agudo en pacientes con insuficiencia renal u obesidad.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizaron varias búsquedas en MEDLINE (noviembre 2008) para identificar estudios, utilizando una lista comprensiva de términos clave que incluyeron, pero no se limitó a: LMWH, enoxaparin, dalteparin, tinzaparin, obesity, weight, renal, kidney, elderly, monitoring y anti-Xa.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Sólo se incluyeron artículos publicados en el idioma inglés que fueran relevantes a esta revisión de la literatura.
SÍNTESIS DE LA INFORMACIÓN: La profilaxis o
tratamiento con dosis estandarizadas de LMWHs puede ser utilizada en la
mayoría de los pacientes sin necesidad de monitoreo o ajustes en el
régimen. En pacientes con insuficiencia renal severa (depuración
estimada de creatinina [CrCl] <30 mL/min) las dosis de algunas LMWHs deben
ser ajustadas, o en su lugar utilizar heparina no fraccionada. La CrCl debe
ser estimada utilizando el método Cockcroft-Gault. Se observaron
diferencias en la acumulación de varias de las LMWHs en pacientes con
insuficiencia renal moderada o severa, así como diferencias en la
necesidad de ajuste en la dosis entre las distintas LMWHs. Un aumento en la
dosis de LMWHs para la profilaxis de tromboembolismo venoso puede ser
apropiado en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa
corporal 
40 kg/m2). El uso del peso total del paciente
es apropiado al determinar las dosis terapéuticas de LMWHs para
pacientes obesos. Generalmente no es necesario el monitoreo del efecto en la
anticoagulación con pruebas de laboratorio pero pudiera ser considerado
en pacientes con obesidad mórbida (peso >190 kg), pacientes con
insuficiencia renal severa y pacientes con insuficiencia renal moderada y uso
prolongado (>10 días) de LMWHs. Cuando se provea monitoreo a la
actividad del antifactor Xa, se debe utilizar el método
cromogénico y una curva de calibración basada en la LMWH
utilizada.
CONCLUSIONES: Se necesita información adicional para desarrollar guías específicas de dosificación para pacientes obesos y pacientes con insuficiencia renal, los cuales son excluidos frecuentemente de los estudios clínicos a gran escala. Las recomendaciones realizadas están basadas en la evidencia disponible y en la opinión clínica de los autores.
Traducido por Astrid J García-Ortiz
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L194
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
