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OBJETIVO: Informar el manejo exitoso de keratitis causada por Scedosporium apiospermun con voriconazol de uso tópico como monoterapia.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 54 años de edad que se encontraba en buen estado de salud, se presentó a la sala de emergencia con el ojo derecho doloroso e inyectado. No ha presentado historial previo de trauma o uso de lentes de contacto. En la examinación, el ojo derecho se estimó tenía agudeza visual cuando se realizaron movimientos de mano. El examen con lámpara de hendidura detectó un infiltrado central y denso en la cornea de 2.5 por 3.5 mm con un defecto epitelial que la recubre. El ojo tenía edema leve en la cornea con inflamación de la cámara anterior. Pruebas microbiológicas revelaron S. apiospermun como el patógeno primario. La administración tópica de natamicina al 5% cada hora resultó en una mejoría inicial en la agudeza visual de 20/50, con reducción en el tamaño del infiltrado central. Un mes luego, sin embargo, hubo relapso de la infección del ojo con recurrencia en el defecto epitelial (3.1 por 3.1 mm) y disminución en la agudeza visual a 20/100. La terapia antifungal se cambió a voriconazol tópico al 1% cada dos horas. La visión mejoró a 20/30 dentro de 5 días y el defecto central se recubrió con epitelio dentro de una semana.
DISCUSIÓN: El tratamiento de keratitis causada por S. apiospermun permanece inadecuado. S. apiospermun puede tener una concentración mínima inhibitoria alta a natamicina, lo que puede explicar la persistencia del infiltrado central a pesar de la terapia progresiva. El uso combinado de voriconazol tópico y oral para el tratamiento de keratitis causada por S. apiospermun se ha reportado previamente. Este sin embargo, es el primer informe de experiencia clínica exitosa con el uso de voriconazol tópico para el manejo de keratitis causada por S. apiospermun sin la terapia oral. Esto elimina algunas desventajas asociadas con el uso oral de voriconazol como el alto costo, el potencial significativo de toxicidad y las interacciones de drogas.
CONCLUSIONES: Las gotas oftálmicas de voriconazol al 1%, utilizadas solas, son una opción, prometedora, segura y costo efectiva para el manejo de keratitis causada por hongo, aún la causada por S. apiospermun. Podría tener un rol más amplio que jugar, en lugar de ser sólo una terapia adyuvante.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1M008
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