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TRASFONDO: El impacto del uso peri-operativo de los medicamentos bloqueadores β en pacientes que se someten a cirugía no cardiaca (NCS) en infarto al miocardio (MI), apoplejía y mortalidad en general ha sido objeto de varios estudios. Sin embargo, la mayoría de los estudios no han tenido una muestra adecuada y suficiente poder estadístico, por lo cual no han podido evaluar adecuadamente sus resultados.
OBJETIVO: Llevar a cabo un meta-análisis de los estudios para determinar el balance entre beneficio y daño asociados con el uso peri-operativo de bloqueadores β en NCS.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura a través de los sistemas MEDLINE, EMBASE, y el Registro de Estudios Controlados de Cochrane para el periodo de enero de 1960 a febrero de 2009. También se llevo a cabo una búsqueda manual de las referencias utilizadas para identificar estudios relevantes adicionales. Se incluyeron en el análisis todos los estudios aleatorizados, doble ciego y control placebo que comparaban los bloqueadores b con placebo, que utilizaban bloqueadores β en el periodo peri-operativo en pacientes que serían sometidos a una NCS y no habían utilizado estos medicamentos anteriormente, y estudios que evaluaran uno de los siguientes parámetros: MI, apoplejía o cualquier causa de mortalidad. Además del meta análisis se llevo a cabo un estudio Bayesiano de meta regresión de control de efectos al azar (Bayesian random-effects control rate meta-regression analysis) para determinar si los resultados (beneficiosos o dañinos) del uso peri-operativo de bloqueadores β correlacionaban son la probabilidad de presentar MI o apoplejía en el grupo control. Se evaluaba la correlación entre los log de razon de probabilidad (bloqueador β vs placebo) y el log de probabilidad del grupo placebo (número de pacientes desarrollando los eventos entre el número de pacientes que no lo desarrollaban).
RESULTADOS: Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión (n = 10,183). El uso peri-operativo de bloqueadores β al compararlo con placebo se asoció con una reducción significativa en las probabilidades de que los pacientes desarrollaran MI (OR 0.74; 95% CI 0.61 y 0.89) pero con un aumento significativo en las probabilidades de desarrollar apoplejía (OR 1.98; 95% CI 1.23 y 3.20) y con un aumento, aunque no significativo, en mortalidad (OR 1.21; 95% CI 0.98 y 1.49). En el análisis Bayesiano de meta-regresión del control de frecuencia se encontró una correlacion negativa significativa entre el log de razón de probabilidad y el log de la probabilidad base para apoplejía (coeficiente β = -0.97 [95% intervalo creible -1.04 y -0.90]). Esto sugiere que el efecto de los boqueadores β de aumentar el riesgo de apoplejía no es tan fuerte en los pacientes con el riesgo mayor para apoplejia al inicio de la aleatorización.
CONCLUSIONES: Cuando se utilizan bloqueadores β en pacientes que van a ser sometidos a NCS, se encuentra que hay una reducción en infarto y un aumento en apoplejía, con el agravante de una tendencia a aumentar la mortalidad. Los pacientes con las probabilidades más bajas para apoplejía al inicio aparentan presentar una probabilidad mayor de apoplejía inducida con el uso de los medicamentos bloqueadores β.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L706
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