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OBJETIVO: Describir un caso de rabdomiolisis inducido por sertralina en un paciente anciano con demencia y comorbilidad.
RESUMEN DEL CASO: Mujer de 71 años que realizó una visita psiquiátrica para su depresión en septiembre de 2007. El diagnóstico fue demencia vascular acompañada de depresión, hipertensión arterial, e insuficiencia cardíaca. La paciente había iniciado tratamiento con amisulpirida 50 mg/día 6 meses antes con escasos resultados. Se añadió sertralina 50 mg/dia para su depresión y una visita geriátrica en octubre confirmó el mismo tratamiento. Su humor mejoró considerablemente. También recibió tratamiento con nicergolina, amlodipina, aspirina, candesartan, atenolol, y diazepam. El 18 de diciembre de 2007, fue admitida a la Unidad de Cardiologia para realizar una substitución de marcapasos. Las pruebas de laboratorio revelaron los marcadores de suero elevados de rabdomiolisis. El tratamiento con amisulpirida y sertralina fue interrumpido; sobre el 24 de diciembre los niveles de suero de CPK y mioglobina disminuyeron y se procedió al alta. El 22 de enero, las pruebas de laboratorio mostraron los valores normales de CPK, CPK-MB, y mioglobina. Se prescribio de nuevo sertralina para su humor deprimido persistente. Quince días más tarde, las pruebas de sangre revelaron un aumento de la CPK y la mioglobina; por lo tanto, el medicamento fue interrumpido definitivamente y las pruebas de sangre se normalizaron en una semana. Sobre el 2 de abril se inició tratamiento con escitalopram. Hasta hoy, no hay ninguna prueba de aumento de los marcadores de rabdomiolisis.
DISCUSIÓN: La escala de probabilidad Naranjo indicó una relación probable entre el tratamiento con sertralina y el inicio de la rabdomiolisis. De hecho, no se encontró ninguna relación entre amisulpirida y rabdomiolisis. Además, la nueva introducción de sertralina causó un nuevo aumento de CPK y de mioglobina, que desapareció después de la interrupción definitiva de la sertralina. La comorbilidad del paciente u otras medicaciones administradas no han sido sugeridas como interacciones con sertralina que pudieran causar rabdomiolisis.
CONCLUSIONES: Este caso documentado es sugestivo de rabdomiolisis inducida por sertralina. Los defectos genéticos de desmetilación de la sertralina y/o a la unión con la P-glicoproteina o ambas circunstancias pueden explicar el inicio de la rabdomiolisis en este paciente particular.
Traducido por Corinne Zara Yahni
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1M063
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